يرتبط فيروس البرد الشائع باضطراب تخثر الدم الذي يهدد الحياة

وسلطت ملاحظاتهم الجديدة، التي نشرت في مجلة نيو إنجلاند الطبية، الضوء على الفيروس ودوره في التسبب في اضطرابات العامل المضاد للصفيحات 4. بالإضافة إلى ذلك، يفتح هذا الاكتشاف بابًا جديدًا تمامًا للبحث، حيث لا تزال هناك أسئلة كثيرة حول كيفية وسبب حدوث المرض ومن هم الأكثر عرضة للإصابة به.

ضرب، VITT و"ضربة عفوية"

الأجسام المضادة هي بروتينات كبيرة على شكل حرف Y تلتصق بأسطح البكتيريا والمواد "الغريبة" الأخرى، مما يجعلها عرضة للتدمير بواسطة الجهاز المناعي أو تحييد التهديد بشكل مباشر.

في مرض العامل المضاد للصفيحات 4، يقوم الجهاز المناعي للمريض بإنتاج أجسام مضادة ضد عامل الصفائح الدموية 4 (PF4)، وهو بروتين تفرزه الصفائح الدموية. عندما تتشكل الأجسام المضادة لعامل الصفائح الدموية -4 وترتبط بها، فإنها تؤدي إلى التنشيط والإزالة السريعة للصفائح الدموية من الدم، مما يؤدي إلى تخثر الدم وانخفاض الصفائح الدموية على التوالي.

في بعض الأحيان يتم تحفيز تكوين الأجسام المضادة لـ PF4 بسبب تعرض المريض للهيبارين، وهو ما يسمى نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين (HIT)، وأحيانًا يكون مرض مناعة ذاتية يحدث في غياب التعرض للهيبارين، وهو ما يسمى "HIT العفوي".

على مدى السنوات الثلاث الماضية، أظهرت الدراسات أن نقص الصفيحات نادرًا ما يحدث بعد حقن لقاحات كوفيد-19، المصنوعة من أجزاء ناقلات الفيروسات الغدانية المعطلة. وتختلف هذه اللقاحات عن تلك المنتجة في الولايات المتحدة، مثل تلك التي تنتجها شركتا موديرنا وفايزر. وتسمى هذه الحالة نقص الصفيحات المناعية الناجم عن اللقاح (VITT).

طريق الاكتشاف

تم اكتشاف نقص الصفيحات المناعي الناجم عن اللقاحات عندما كان صبي يبلغ من العمر 5 سنوات مصابًا بعدوى الفيروس الغدي في العيادة الخارجية، وقد اضطر إلى دخول المستشفى بسبب تكوين جلطة دموية عدوانية في دماغه (تسمى تخثر وريدي جيبي دماغي) ونقص الصفيحات الشديد. قرر الأطباء أنه لم يتعرض للهيبارين أو لقاح كوفيد-19 الناقل للفيروسات الغدانية، وهي محفزات نموذجية لـ HIT وVITT.

وقالت باسكن ميلر: "عمل أطباء وحدة العناية المركزة وأخصائيي الأعصاب وفريق أمراض الدم على مدار الساعة لتحديد الخطوات التالية في علاج هذا الصبي الصغير". "لم يكن يستجيب للعلاج وكانت حالته تتقدم بسرعة. وبالنظر إلى بيانات اللقاح، تساءلنا عما إذا كان هذا مرتبطًا بفيروسه الغدي، ولكن لم يكن هناك ما يشير إلى ذلك في الأدبيات في ذلك الوقت".

توسعت الجهود التعاونية السريرية لمساعدة المرضى: تواصلت باسكن ميلر مع موهر، وهو خبير في جلطات الدم وله اتصالات مختلفة في هذا المجال. في رأي موهر، ربما يكون الطفل المريض قد عانى من "ضربة عفوية". ثم قاموا باختبار الأجسام المضادة لتنشيط الصفائح الدموية HIT، والتي جاءت إيجابية.

التعاون هو المفتاح

اتصل موهر بثيودور إي واركنتين، دكتوراه في الطب، أستاذ علم الأمراض والطب الجزيئي في جامعة ماكماستر في هاميلتون، أونتاريو، لمعرفة ما إذا كان يعرف وجود صلة بين عدوى الفيروس الغدي والإصابة العفوية. لم يفهم واركنتين، وهو أحد الباحثين الدوليين البارزين في مجال الأمراض المضادة للـ PF-4، الوضع.

في نفس الوقت تقريبًا، تلقى موهر مكالمة هاتفية من أليسون ل. رايبولد، أخصائية أورام الدم في ريتشموند، فيرجينيا، والتي سبق لها أن تدربت في جامعة UND. إنها تقابل مريضًا يعاني من جلطات دموية متعددة، وسكتة دماغية وأمراض القلب، وتجلط الأوردة العميقة (DVT) في الذراعين والساقين، ونقص شديد في الصفيحات.

لم يتعرض المريض للهيبارين أو اللقاحات. ومع ذلك، بدأ المرض الشديد لهذه المريضة أيضًا بأعراض فيروسية مثل السعال والحمى، وأثبتت نتيجة اختبارها إصابتها بعدوى الفيروس الغدي. وكانت نتائج اختبار الأجسام المضادة لـ PF4 إيجابية أيضًا.

للمساعدة في توضيح التشخيص لكلا المريضين، عرض واركنتين على الفور إجراء المزيد من الاختبارات على دم المرضى وإرسال العينات مباشرة إلى مختبره في مستشفى هاميلتون العام لمزيد من الدراسة. وأكدوا أن الجسم المضاد يستهدف عامل الصفائح الدموية 4، تمامًا مثل الجسم المضاد HIT.

والمثير للدهشة أن هذا الجسم المضاد كان مشابهًا للجسم المضاد VITT، ويرتبط بنفس منطقة PF4 مثل الجسم المضاد VITT. وخلصوا إلى أن كلا المريضين يعانيان من "HIT مجهول السبب"، أو مرض يشبه VITT، يتعلق بعدوى الفيروس الغدي.

المزيد من الأسئلة

بعد التوصل إلى مثل هذا الاستنتاج الرائد، أصبح لدى موهر وزملائه الآن العديد من الأسئلة: حول حدوث اضطرابات جديدة مقاومة لـ PF4، وما إذا كان المرض ناجمًا عن فيروسات أخرى، ولماذا لا يحدث مع كل عدوى بالفيروس الغدي. كما يريدون أيضًا معرفة التدابير الوقائية أو العلاجية التي قد تساعد المرضى الذين يعانون من أمراض جديدة مضادة للـ PF4، قد تكون مميتة.

"ما مدى شيوع هذا المرض؟" سأل مور. "عند أي مستوى من نقص الصفيحات يحتاج المرء إلى اختبار الأجسام المضادة لـ PF4؟ وأخيرًا، كيف يمكننا علاج هؤلاء المرضى بشكل أفضل لتحسين فرصهم في النجاة من هذا المرض الذي قد يكون مميتًا؟"