أكمل مستشفى كولورادو للأطفال في الولايات المتحدة مؤخرًا بنجاح أول عملية زرع قلب وكبد مشتركة لطفل في المستشفى. أعطت العملية الصعبة التي استمرت 16 ساعة للفتاة جرايسي جرينلو البالغة من العمر 11 عامًا حياة جديدة. وتمثل هذه الحالة النادرة أيضًا خطوة رئيسية للمستشفى في مجال زراعة الأعضاء المتعددة المعقدة. تلقى 38 طفلًا فقط في الولايات المتحدة سابقًا عمليات زرع قلب وكبد متتابعة أو مجمعة.
وذكر مستشفى كولورادو للأطفال أن هذه العملية تعد علامة فارقة مهمة لبرنامج زراعة الأطفال بالمستشفى. تعتمد العملية على التعاون الوثيق بين 25 فريقًا متعدد التخصصات وعشرات الخبراء، الذين يغطون تخصصات متعددة مثل جراحة القلب، وجراحة زرع الكبد، وأمراض القلب، وأمراض الكبد، والتخدير، وطب الرعاية الحرجة. وقالت الدكتورة ميغان آدامز، المدير الجراحي لبرنامج زراعة الكبد وجراحة زرع الكلى للأطفال، إن التراكم المستمر والتعاون بين التخصصات على مر السنين هو الذي أعطى المستشفى القدرة على إجراء مثل هذه العمليات المعقدة لزراعة الأعضاء المتعددة، وبالتالي توفير الأمل لمزيد من الأطفال الذين يعانون من أمراض حرجة ومعقدة.
تم تشخيص إصابة جرايسي عند الولادة بمتلازمة القلب الأيسر ناقص التنسج، وهو تشوه خلقي شديد في القلب حيث يضخ بطين واحد فقط الدم بشكل فعال. قبل أن تبلغ الثالثة من عمرها، خضعت لثلاث عمليات جراحية كبرى في القلب: جراحة نوروود، وجلين، وفونتين لإعادة بناء مسارات تدفق الدم والحفاظ على الدورة الدموية الجهازية. ومع تحسن الإدارة الجراحية والفترة المحيطة بالجراحة، يمكن لعدد متزايد من هؤلاء الأطفال البقاء على قيد الحياة حتى مرحلة المراهقة أو حتى مرحلة البلوغ. ومع ذلك، فإن تعويض وظائف القلب على المدى الطويل والتغيرات في الدورة الدموية سيجلب أيضًا عبئًا مستمرًا على الكبد والأعضاء الأخرى، وقد يصاب بعض الأطفال في النهاية بوظائف الكبد غير الطبيعية أو حتى فشل الكبد.
من أجل التعامل مع خطر حدوث مضاعفات طويلة الأمد، أنشأ مستشفى كولورادو للأطفال عيادة Fontaine متعددة التخصصات في عام 2016 في إطار مشروع البطين الواحد لتوفير إدارة متابعة كاملة للمرضى الذين يعانون من بطينات واحدة مثل نقص تنسج القلب الأيسر، ورتق الصمام ثلاثي الشرفات، والقناة الأذينية البطينية غير المتوازنة. تحت الإدارة المشتركة لأخصائية القلب الدكتورة كاثرين سيمبسون وأخصائية أمراض الكبد الدكتورة دانيا بريجهام، تمت مراقبة وتقييم وظائف القلب والكبد لدى جرايسي بطريقة منهجية وطويلة الأمد. مع مرور الوقت، رأى الفريق الطبي أنه من الصعب تحسين تشخيصها بشكل أساسي من خلال الاعتماد فقط على الأدوية والتدخلات التقليدية. ستكون عملية زرع القلب والكبد معًا هي الخيار الأفضل لتحقيق نوعية حياة أفضل على المدى الطويل.
قبل تحديد اتجاه الزرع، عانت جرايسي مرارًا وتكرارًا من التهاب الشعب الهوائية البلاستيكي لسنوات عديدة. يمكن لهذا المرض أن يشكل "صمات" سميكة تشبه البروتين في الشعب الهوائية، مما يؤثر بشكل خطير على التنفس. وخلال العام الماضي، تفاقمت أعراض الجهاز التنفسي لديها، كما ساءت مؤشرات وظائف الكبد لديها بشكل ملحوظ، مما يشير إلى فقدان تدريجي لقدرة الكبد التعويضية. وبعد التقييم، قرر الفريق الطبي التقدم بطلب لإجراء عملية زرع قلب وكبد مجتمعة لها، وفي أبريل تم وضعها رسميًا على قائمة الانتظار لإجراء عملية زرع عضو مزدوج.
بالتركيز على هذه العملية، عقد فريق المستشفى الكبير المكون من قسم الجراحة وأمراض القلب والكبد والتخدير والعناية المركزة العديد من الاجتماعات لمراجعة التقلبات المحتملة في حجم الدم وتغيرات توازن الإلكتروليت والتخثر والتروية والمخاطر الأخرى التي قد تحدث أثناء الخطوات الجراحية. بالمقارنة مع زراعة عضو واحد، يتم إجراء عمليات استبدال القلب والكبد بالتتابع في نفس العملية، مما يتطلب من الفريق تحقيق توازن دقيق للغاية بين النافذة الزمنية والحفاظ على الأعضاء والحالة العامة للمريض.
وبعد أقل من شهر من إدراجها على قائمة الانتظار، أصبح العضو المناسب متاحًا للتبرع بها، وهو ما أصبح ممكنًا بفضل عائلة اختارت التبرع بالأعضاء على الرغم من حزنها الشديد. نظرًا لأن القلب لا يمكنه البقاء على قيد الحياة خارج الجسم إلا لفترة محدودة، أجرى الفريق الجراحي أول عملية زرع قلب. كان الجراحون هم الدكتور ماثيو ستون، المدير الجراحي لبرنامج زراعة قلب الأطفال، وجراحة القلب الخلقية إميلي داونز. استغرق الأمر حوالي تسع ساعات لاستكمال عملية استبدال القلب وإعادة البناء ذات الصلة.
وفي الوقت نفسه، تم ربط الكبد من نفس المتبرع بنظام صيانة الأعضاء TransMedics. تحاكي "مضخة دعم الحياة خارج الجسم الحي" تدفق الدم والبيئة الأيضية للكبد البشري لمساعدة العضو في الحفاظ على وظيفة مستقرة خلال فترة الانتظار. وبعد إتمام عملية زرع القلب بنجاح، تولى الدكتور آدامز وجراحة الزراعة كندرا كانجزين المهمة وأجريا عملية زراعة الكبد التي استغرقت حوالي سبع ساعات. طوال العملية، واصل فريق التخدير ضبط حالة الدورة الدموية والتمثيل الغذائي لضمان استقرار جرايسي أثناء العملية الطويلة.
كانت الجراحة ناجحة. بعد مرور أكثر من شهر على الجراحة، خرجت جرايسي بنجاح من وحدة رعاية تطور القلب. لقد مر حوالي سبعة أشهر منذ الجراحة. ولا تزال بحاجة إلى العودة إلى المستشفى لإجراء فحوصات شهرية، لكنها تمكنت من العودة إلى المدرسة واللعب مع كلبها في المنزل، لتعود تدريجياً إلى حياتها اليومية شبه الطبيعية. يتوقع الأطباء أنها، مثل جميع مرضى زراعة القلب لدى الأطفال، قد تحتاج إلى عملية زرع قلب أخرى في مرحلة ما من حياتها المستقبلية، ولكن من المتوقع أن يبقى الكبد المزروع معها طوال حياتها.
وقال دنكان ويلكوكس، رئيس قسم الجراحة في مستشفى الأطفال في كولورادو، إن هذه الحالة تجسد القوة المهنية للمستشفى وقدرات الرعاية الكاملة في تشخيص وعلاج أمراض الطفولة المعقدة وزراعة الأعضاء. باعتبارها مؤسسة طبية رائدة للأطفال في كولورادو ومنطقة روكي ماونتن بأكملها، يأمل المستشفى في البناء على هذا الأساس وإجراء المزيد من عمليات زرع الأعضاء المتعددة الأكثر صعوبة لتزويد الأطفال الأكثر تعقيدًا والمصابين بأمراض خطيرة بفرص البقاء على قيد الحياة وتحسين نوعية حياتهم.